Проблемы

Дача взятки врачу

  •    В российской федерации активно разворачивается борьба с коррупционными проявлениями, для чего используются все возможности государственного механизма, в том числе путем уголовного преследования.
  •    В настоящей статье будет отражено одно из проявлений коррупционного проявления — получение и дача взятки.
  • ВАЖНО: читайте также, чем отличается взятка от коммерческого подкупа по ссылке.

Что считается взяткой?

   Разобрать данный вопрос следует с определение данного термина итак взяткой в российском законодательстве называют передачу материальных ценностей от одного лица другому в целях совершения получателем взятки определенных действия в отношении взяткодателя используя свои государственно-властные полномочия.

   Взятка может быть предоставлена в различных формах в частности можно выделить:

  • Денежные средства, в том числе иностранная валюта;
  • Драгоценные металлы;
  • Имущественные права (право собственности на недвижимость, на автомобиль);
  • Совершение в пользу взяткополучателя сделок;
  • Ценные бумаги;

   Таким образом, ответственность наступит не только за передачу денежных средств, под преступление подпадает любое имущество, подлежащее оценке.

Классификация взяток:

   Нередко возникает вопрос какая сумма считается взяткой? Для ответа следует обратиться к уголовному закону, в котором отражена уголовная ответственность за мелкое взяточничество и чтобы наступила уголовная ответственность за данное преступление сумма взятки не должна превышать десяти тысяч рублей, при этом минимальный порог привлечения к ответственности не определен, ввиду чего оказаться на скамье подсудимых можно и за смешную сумму.

   Далее следует отразить какие взятки бывают, в зависимости от размера взятки подразделяются на следующие типы:

  1. Взятка в значительном размере, данный тип взятки начинается от двадцати пяти тысяч рублей;
  2. Взятка в крупном размере. Уголовный кодек под крупным размером взятки подразумевает сумму более ста пятидесяти тысяч рублей;
  3. Взятка в особо крупном размере, в данном случае сумма должна быть более миллиона рублей.

   При этом для определения размера взятки используются не только денежные средства, если объектом взятки было иное имущества или ценные бумаги, то данный «незаконный подарок» будет оценен по результатам судебной экспертизы для определения его стоимости и правильной квалификации. Наш адвокат по взяткам поможет Вам во всем разобраться и выстроить защиту от обвинения по составу ст.ст. 290, 291 УК РФ.

Взятка преподавателю (врачу) или подарок?

Дача взятки врачу

  1.    Итак, что считается взяткой преподавателю, врачу и в каких случая взяткодатель сможет быть привлечен к уголовной ответственности за данные действия разберем в настоящем блоке.
  2.    Уголовный закон связывает субъекта данного преступления с наличием определенных властных полномочий, в части мед работников и преподавательского состав лицо должно обладать организационно распорядительными функциями.
  3.    Пленум Верховного суда, четко разъяснил, что следует понимать по организационно -распорядительными функциями.

   Под организационно-распорядительными функциями следует понимать полномочия лица, которые связаны с руководством в государственном, субъектном или муниципальном учреждении. Или находящимися в их служебном подчинении отдельными сотрудниками по трудовому договору или контракту, с формированием кадров и определением трудовых функций работников, с организацией порядка прохождения службы, привлечения к дисциплинарной ответственности или поощрением сотрудников и иные функции.

   Указанные факты исходя из пояснений Верховного суда, относятся к руководителям государственных и муниципальных органов и учреждений, ближе к рассматриваемой категории относиться пояснения, в которых отражено, что к организационно-распорядительным функциям относятся полномочия лиц по принятию решений, имеющих определенное значение юридического характера, в связи с чем влекущее определенные юридические последствия. В частности, как пример суд указывает получение с помощью взятки больничного листа, установление инвалидности, а также выставление отметок члену государственной экзаменационной (аттестационной) комиссии).

   Исходя из изложенного можно спело утверждать, что получение и дача взяток преподавателю или медицинскому работнику может быть также расценена как уголовное преступление.

Как защититься от обвинения во взятке?

   Нередко люди задаются вопросом, как за обычный подарок не сесть на скамью подсудимых и какие подарки не считаются взяткой? Для ответа на данный вопрос следует рассмотреть субъективную сторону преступления, во-первых, лицо должно хотеть дать и должно осознавать, что дает именно взятку, ведь данное преступление характеризуется именно прямым умыслом. 

   В данном случае, что избежать уголовной ответственности подарок должен быть вручен без ответного действия получателя дара в пользу дающего лица.

   Кроме того, гражданское законодательство также ограничивает размер подарка для должностного лица. Как отражено в Гражданском Кодексе РФ сумма дара не должна превышать 3 000 (трех тысяч) рублей.

   Если Вас необоснованно обвиняют во взяточничестве необходимо строить тактику защиты в зависимости от положения в котором вы находитесь и следует доказывать ряд обстоятельств:

  1. Денежные средства, которые вам передали вы не требовали и получены Вами случайно;
  2. Каких-либо юридических действий в адрес дающего взятку лица вы не совершали и не планировали совершать, более того каких-либо разговоров о даче взятки с данным лицом не совершалось.

   Данные позиции лучше подкрепить определенными доказательствами, для чего можно использовать и аудио-видео записи, показания свидетелей документальное подтверждение, читайте также, как прекратить уголовное дело в суде по ссылке.

   Для квалифицированной защиты и формирования и укрепления защиты как можно раньше обратиться к опытному адвокату, для формирования качественной защиты по уголовному делу.

Как посадить взяточника?

   Однако не стоит забывать о лицах, у которых за совершения необходимых им действий попросту вымогают денежные средства. Как же защититься от нерадивых чиновников, требующих необоснованной наживы на простых гражданах.

   Нередко простое обращение в полицию не несет необходимых результатов ввиду недостаточности доказательств ведь лица, получающие взятку на регулярной основе достаточно осторожны.

   В данном случае для обращения в правоохранительные органы запаситесь хотя бы диктофонной записью разговора с чиновником, в котором последний требует определенную денежную сумму. Только после этого обращайтесь в полицию.

Для грамотного обращение следует составить мотивированный процессуальный документ, в котором будут все необходимы для следствия факты и нормативное обоснование позиции, в данном вопросе Вам поможет наше Адвокатское бюро «Кацайлиди и партнеры».

  •    Несмотря на ожесточенную борьбу государства коррупция в нашей стране не побеждена и нередки случаи взяточничества в различных кругах власти, подтверждением тому являются многочисленные коррупционные скандалы, которые на представляют средства массовой информации, таким образом для защиты своих прав Вы можете смело обращаться к нашим специалистам за квалифицированной юридической помощью.
  • Кому пожаловаться на бездействие участкового профессионально?
  • Узнайте, как вести себя на допросе по ссылке

Отзыв о нашем адвокате по УК РФ

Дача взятки врачу

Автор статьи:

© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»

А.В. Кацайлиди

Получение взятки врачом: как быть, при обвинении в получении взятки?

Дача взятки врачу

Медицинских работников нередко обвиняют в получении взятки, но в большинстве случаев эти обвинения ничем не обоснованы. В каких ситуациях медицинского работника могут обвинить в получении взятки? Что нужно совершить, чтобы такое обвинение было предъявлено?

Нормативно-правовое регулирование

В последние годы государство принимает активные меры для противодействия взяточничеству и коррупции, в том числе и в сфере здравоохранения, определяя новые пути и создавая новые средства, формы и методы профилактики этого негативного явления, используя позитивный опыт международного правотворчества, а также практику отдельных зарубежных стран, добившихся значительных успехов в этом направлении.

В сфере здравоохранения субъектами взяточничества выступают исключительно должносгные лица, в связи с чем, на наш взгляд, следует уделить внимание рассмотрению данного понятия.

В соответствии с примечанием 1 к ст.

285 УК РФ, должностными лицами являются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, государственных компаниях, государственных и муниципальных унитарных предприятиях, акционерных обществах, контрольный пакет акций которых принадлежит Российской Федерации, субъектам Российской Федерации или муниципальным образованиям, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

В соответствии постановлением Пленума Верховного суда РФ от 16 октября 2009 г.

№ 19 «О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий», к представителям власти относятся лица, наделенные правами и обязанностями по осуществлению функций органов законодательной, исполнительной и судебной власти, а также, в соответствии с примечанием к ст. 318 УК РФ, — иные лица правоохранительных и контролирующих органов, наделенных в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся от них в служебной зависимости, либо правом принимать решения, обязательные для исполнения гражданами, организациями, учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

  • Организационно-распорядительные функции состоят в руководстве коллективом, расстановке и подборе кадров, организации труда или службы подчиненных, поддержании дисциплины, применении мер поощрения и наложения дисциплинарных взысканий, а также в совершении действий, влекущих юридически значимые последствия.
  • Эти функции, в частности, осуществляют руководители министерств, федеральных служб, агентств, их заместители, руководители государственных или муниципальных учреждений науки, культуры и образования, медицинских организаций, их структурных подразделений.
  • Например, организационно-распорядительные функции исполняют главный врач, заместитель руководителя медицинской организации, заведующий отделением, старшая медсестра, ответственный дежурный по стационару.

Административно-хозяйственные функции включают полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах организации и учреждении, принятию решений о начислении заработной платы, премии, осуществлению контроля за движением материальных ценностей, определению порядка их хранения. Такими полномочиями, в частности, обладают руководители финансовых отделов и служб и их заместители, бухгалтеры, заведующие складами, ведомственные ревизоры и контролеры.

Не являются должностными те работники государственных и муниципальных учреждений, которые выполняют сугубо профессиональные обязанности. В качестве примера можно привести врача, учителя, преподавателя, научного работника.

Вместе с тем если помимо осуществления таких обязанностей на работника государственного или муниципального учреждения в установленном порядке временно возложено исполнение организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций, то он признается должностным лицом, — например, медицинский работник, выполняющий обязанности члена клинико-экспертной комиссии или призывной комиссии, либо врач при выдаче листка нетрудоспособности, справки о состоянии здоровья.

Как было уже сказано, функции должностного лица могут осуществляться постоянно, временно или по специальному полномочию. Осуществление функций должностного лица по специальному полномочию означает, что лицо осуществляет функции представителя имущественного характера, который квалифицируется как взятка.

Судебная практика не рассматривает в качестве взятки получение вещей, не имеющих материальной ценности, но которые дороги должностному лицу. Также действия неимущественного характера не могут выступать в качестве предмета взятки (положительная характеристика или рекомендательные письма).

Получение взятки выражается в ее фактическом принятии должностным лицом. В соответствии со ст. 290 УК РФ взятка может быть передана лично или через посредника. Имущественные ценности могут быть переданы как самому должностному лицу, так и с его ведома членам семьи, другим лицам, близким взяточнику, а также перечислены на счет взяткополучателя.

Обязательным признаком данного преступления является основание получения должностным лицом взятки. К таким основаниям относятся определенные формы служебных действий (поведения) должностного лица в пользу взяткодателя или представляемых им лиц. Можно выделить четыре вида действий (бездействия), связанных с использованием служебного положения, за которые дается взятка.

  • Во-первых, это правомерные действия (бездействие), которые входят в служебные полномочия должностного лица (ч. 1 ст. 290 УК РФ).
  • Во-вторых, правомерные действия (бездействие) должностного лица, которые хотя и не входят в служебные полномочия должностного лица, но оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию) (ч. 1 ст. 290 УК РФ).
  • В-третьих, незаконные действия, которые должностное лицо совершает или способствует их совершению, используя свое должностное положение (ч. 3 ст. 290 УK РФ).
  • В-четвертых, общее покровительство или попустительство по службе (ч. 1 ст. 290 УК РФ).

Получение взятки путем вымогательства (п. «б» ч. 5 ст. 290 УК РФ) представляет собой одностороннее коррупционное отношение, в котором общественно опасными и наказуемыми признаются лишь действия взяткополучателя.

Взяткодатель в этом случае освобождается от уголовной ответственности в соответствии с примечанием к ст. 291 УК РФ.

В п. 18 постановления от 09.07.2013 № 24 выделены две разновидности вымогательства взятки.

  • Первая из них выражается в требовании должностного лица дать взятку, сопряженное с угрозой совершить действия (бездействие), которые могут причинить вред законным интересам лица.
  • Вторая форма вымогательства состоит в заведомом создании условий, при которых лицо вынуждено передать указанные ценности с целью предотвращения вредных последствий для своих правоохраняемых интересов.

Важно помнить, что не бывает взятки по неосторожности. Это всегда умысел. Это преследование корыстной цели либо какой-то иной заинтересованности. Вот эти субъективные и объективные составы преступления обязаны быть доказаны. Если они не доказаны, то нет и состава преступления. Взятка берется под какие-то конкретные действия или бездействия несовершение каких-то действий.

Особо стоит отметить, что согласно ст. 575 ГК РФ сотрудникам общеобразовательных, медицинских и тому подобных учреждений нельзя принимать в дар больше 3 тыс.руб.

Нельзя разбить более крупную сумму и каждый день получать по 3 тыс. рублей — якобы, в качестве дара. Взятка отличается от дара не размером суммы, а по самой сути, поскольку взятка — это конкретное действие в угоду взяткодателю или лицам, которых он представляет. Подарок, в отличие от взятки, не связан с конкретным действием.

Часто бывает так называемый взятко-подкуп — его дают заранее, до совершения каких-либо соответствующих компетентных действий. А благодарность, как правило, — после действий. И для состава преступления по взятке ее сумма играет только одну роль — увеличивает срок наказания. Так что дело не в сумме, а в том, был ли факт взятки или нет.

Для различения подарка и взятки следует учитывать, что подарок не предполагает встречного обязательства.

Лицо получает его не за действие (бездействие), которое оно может осуществить, а как знак уважения и внимания.

Соответственно, и вручающий подарок не рассчитывает на какие-либо ответные действия (бездействие) в его интересах со стороны должностного лица в связи с его служебным положением.

Но что происходит, если стоимость подарка превышает разрешенную ГК РФ сумму в 3 тыс. руб.? Если врач принимает такой подарок, то в этом случае он нарушает ГК РФ, а не Уголовный кодекс.

Дисциплинарно он может быть наказан, но уголовного преследования не будет, поскольку это был дар.

К тому же врач мог не знать не только о сумме подарка, но и о самом подарке, ведь о благодарности людей не предупреждают.

Также следует обратить внимание, что когда медицинский работник выходит на улицу поеле работы, он становится обычным гражданином, может принимать любые подарки, поскольку ограничение, предусмотренное стать. 575 ГК РФ, налагается на медицинского работника только на прием подарков при исполнении своих профессиональных обязанностей.

Практические рекомендации

Для того чтобы оспорить ложные обвинения в получении взятки, необходимо предпринять следующие действия:

  • 1) Найдите квалифицированного адвоката с внушительным стажем работы и положительным опытом решения дел, связанных с мошенничеством, взяточничеством и т.п.
  • 2) Если прямого доказательства получения взятки по вашей инициативе нет, попытайтесь доказать факт провокации дачи взятки со стороны взяткодателя. Таким доказательством могут послужить подкинутые в документы, рабочий стол, кабинет, машину деньги, а также деньги, спрятанные в чисто символические подарки (вазу, картину, шоколадные конфеты), и пр. То есть, принимая подарок, вы не догадывались, что в нем спрятана взятка. Если удастся доказать факт неосведомленности при получении взятки, снять обвинение во взяточничестве получится быстро.
  • 3) Не подписывайте добровольное признание о получении взятки. Очень часто такое признание бывает фактически единственным основанием для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности.
  • 4) Подготовьте материалы, доказывающие невиновность:
    • запись разговора при передаче взятки,полученная с диктофона,
    • свидетельские показания (люди, которые слышали разговор, присутствовали при передаче взятки);
    • комментарии знакомых или коллег взяткодателя, которые могут рассказать, как взяткодатель рассказывал им о своем намерении организовать подлог взятки;
    • документы, выступающие доказательством законности всех действий ложного взяткополучателя.
  • 5) Если доказательств, подтверждающих невиновность ложного взяткополучателя, недостаточно, придется оспаривать открытое уголовное дело в судебном порядке.

Источник: Сборник «ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ» — Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата».

doclvs.ru

Дача взятки врачу

В условиях активной государственной антикоррупционной политики количество должностных преступлений, фиксируемых правоохранительными органами, остается стабильным и не имеет…

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Взятка врачу

  • На чтение: 2 минуты
  • Просмотров:268
  • Опубликовано: 01.01.2018
  • В закладки:Ctrl+D

Что делать, если вы хотите отблагодарить чиновника или, к примеру, врача за отлично проделанную работу или спасенную жизнь? Но ведь любой ваш подарок может характеризоваться как взятка врачу. Иногда сделать подарок врачу хочется, например, на праздник, тоже в знак благодарности.

Существует ли разница между подарком и взяткой?

Если прочитать статью 575, пункт третий Гражданского кодекса Российской Федерации, то можно утверждать, что 5 минимальных окладов зарплаты, которые равняются 500 рублям, будут составлять грань между подарком и взяткой врачу или другому должностному лицу. Это означает, что если вы преподнесете доктору в знак благодарности, например, бутылку вина или коробку конфет, то это не будет считаться чем-то криминальным. То есть, любые подарки, которые не будут превышать 500 рублей, не расцениваются как взятка врачу.

Интересно, что в Америке тоже существует подобная система. Здесь чиновники и медицинские сотрудники не могут принимать подарки, если их стоимость превышает 20 долларов. Собственно, предел в России, который равен 5 МРОТ, составляет приблизительно ту же сумму.

Основные причины взяток врачу:

  • Страх перед операцией или другими сложными врачебными манипуляциями. Таким образом, пациент получает ложную уверенность в благополучном исходе дела.
  • Прямое вымогательство со стороны врача. Оно может выражаться в виде намеков или прямым текстом.
  • «Так принято». Некоторые пациенты просто не могут себе представить, что врач может добросовестно исполнять свои обязанности без взятки.

Однако если пациент уже выписан из больницы, то он, по сути, может подарить своему врачу все, что угодно. Ведь в это время человеку делают подарок не при исполнении обязанностей.

То есть, вы можете благодарить врача как угодно и на любую сумму. Вы можете подарить ему хоть дорогой автомобиль. Если вы сделаете это в реальной жизни, это нельзя квалифицировать как взятку врачу. Тем не менее, если ваш подарок будет предшествовать, например, будущей операции, то при судебном разбирательстве этот аргумент может работать против вас.

Чтобы ваш подарок не стал взяткой, его можно оформить как пожертвование. Ведь в статье 582 Гражданского кодекса РФ сказано, что пожертвованиями могут быть признаны любые вещи, которые отданы на благо в общеполезных целях. К примеру, если вы жертвуете свое имущество юридическому лицу (в данном случае – больнице), оно может послужить определенным целям.

В любом случае каждый гражданин должен понимать, что если он делает подарок или дает деньги за предоставление ему каких-нибудь услуг и тому подобное, то это, естественно, квалифицируется как взятка.

Если речь идет о медицинских заведениях, часто можно наблюдать такие ситуации, как взятка врачу за больничный лист.

Многим людям иногда по тем или иным причинам требуется отлучиться от своей трудовой деятельности, и они хотят списать это на болезнь, поэтому и обращаются к врачам для получения липового больничного.

Так в чем же заключается взятка или благодарность врачу? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Стоит понимать только, что если вы даете деньги наперед за оказание какой-либо услуги, это можно считать взяткой.

Если же вы сами хотите поблагодарить своего доктора, лучше сделайте это в нерабочее время и в неформальной обстановке. Так вы можете отблагодарить врача, если действительно считаете это уместным или нужным.

Цена бесплатной медицины. Жители разных регионов рассказали, как врачи вымогали у них деньги

В России полис ОМС не гарантирует бесплатных медицинских услуг. О том, что медработники берут взятки, слышали многие, но это остается секретом Полишинеля: знают, говорят об этом, но дальше дело не идет.

Чаще всего с вымогательствами сталкиваются жители маленьких городов, сел и деревень. Люди не могут обратиться в другую больницу, потому что их больница часто единственная.

Сменить доктора тоже не всегда получается из-за нехватки врачей в регионах (в конце 2018 года в России было около 50 тысяч вакансий врачей, сообщал РБК со ссылкой на Росстат).

Мимо кассы

Житель города Валуйки Белгородской области, 34-летний Дмитрий Жерлицин рассказал, как ему пришлось оплатить одну из самых популярных операций. По словам Жерлицина, около пяти-шести лет назад его ребенку диагностировали пупочную грыжу. Семья обратилась в Вейделевскую центральную больницу к детскому хирургу. 

Как сообщил Жерлицин, перед операцией к нему подошла медсестра и сказала, что необходимо заплатить анестезиологу (“чтобы сделали хороший наркоз, а то бесплатный никуда не годится”) и хирургу. У каждого врача были свои расценки. Жерлицин отнес 2000 рублей анестезиологу, который сказал ему, что оплаты через кассу у них нет, так как организация бюджетная:

— За бюджетные деньги анестезия якобы плохая, а у них лично есть нормальная, они ее где-то покупают. Говорили, что ребенок маленький, чтобы все точно было хорошо, надо заплатить. Ни в какую кассу, это они по доброте душевной мне помогают. 

После операции, как только ребенок начал отходить от наркоза, к Жерлицину пришел врач. Он рассказал ему, как все прошло, и после этого остался в палате. 

— Я сразу не понял. Хирург постоял, помолчал и опять начал: “Я ведь сделал косметический шов”. И смотрит на меня. Я опять не пойму, что он стоит, почему не уходит. Он опять начал про шов, про то, что его не будет видно, что ребенок на пляже будет купаться и не будет стесняться, — вспомнил мужчина.

Тогда Жерлицин понял, чего от него хотят. Он достал из тумбочки 5000 рублей и положил хирургу в оттопыренный карман. 

— Было, мягко говоря, неприятно.

Я и так собирался заплатить, но не тогда, когда ребенка только привезли из операционной, у него еще не прошли галлюцинации, а я перепуганный, не знаю, как за ним ухаживать, что делать.

А этот приперся и стоит, деньги клянчит! Меня взбесило, что он не спросил, как ребенок, а начал мне рассказывать, какой он молодец, как он блестяще провел несложную, в принципе, операцию, — рассказал мужчина. 

В приемной Вейделевской ЦРБ сообщили, что детский врач не работает в хирургическом отделении уже около пяти лет. Как выяснилось, сейчас преподает в колледже и периодически дежурит в Валуйской центральной районной больнице. 

Хирург, которому позвонил с вопросами автор статьи, утверждает, что никогда вымогательством не занимался, хотя слышал, что на бывшем месте работы “случаи бывали”. Врач также заявил, что, по его мнению, “это недостойно” и предположил, что его “с кем-то путают”.

Экстренно, но платно

Жительница Острогорска Воронежской области Алина Петрова (имя и фамилия изменены по просьбе героя) рассказала, как дважды в Острогожской ЦРБ с нее потребовали деньги за операции. От одной из них зависела ее жизнь. 

Первый случай произошел, когда женщина вынашивала третьего ребенка. На десятой-одиннадцатой неделе Петрову отправили на первое УЗИ, где поставили диагноз — замершая беременность. Плод уже разлагался, и врачи беспокоились, что у женщины может начаться интоксикация. 

Петрову экстренно отправили в гинекологию на выскабливание. После операции к ней пришел врач и сообщил, что она должна ему 5000 рублей: 

— У моего мужа на тот момент была зарплата семь с половиной тысяч, а тут пять отдай. У нас тогда уже было двое детей. И жили мы на съемной квартире. 

  • Женщина все равно заплатила, потому что понимала, что, возможно, придется еще не раз обращаться к этому гинекологу: город маленький и врачей не так много: «Сейчас не дашь, потом будет отношение совсем другое». 
  • Через пять лет у Петровой диагностировали миому: 
  • — Он [врач] меня даже не хотел отпускать, боялся, что миома лопнет, что я истеку кровью, — рассказала женщина. 
  • Пациентке срочно сделали операцию, а на следующий день заявили, что ей необходимо заплатить врачу восемь тысяч рублей, которые она в итоге ему отдала.

— О деньгах речь никакая не шла, эта операция была по экстренным показаниям. Это был не аборт, не то, чтобы мне захотелось увеличить губы, или еще что. Если она [миома] лопнет —  все, я умру. Стоял вопрос об удалении матки, так как миома находилась на сосудистом пучке. Я попросила, чтобы врачи хотя бы попытались [сохранить матку]. Матку спасли, у врача золотые руки.

Врач в разговоре с автором статьи заявил, что впервые слышит об обвинениях в коррупции со стороны его пациентов и положил трубку. 

Ненужная операция

45-летний технолог швейной фабрики Марина Иванова (фамилия изменена по просьбе героя) из города Кольчугино Владимирской области рассказала, как врач убедил ее в необходимости сделать платную операцию ребенку, хотя, как выяснилось позже, хирургического вмешательства можно было избежать.

Около семи лет назад врач-хирург ездил по детским садам небольших городов, проверял детей и давал рекомендации тем, у кого были заболевания. Сыну Ивановой он поставил диагноз “грыжа белой линии живота”. Врач назначил приехать в Юрьев-Польский для дополнительного обследования (постоянных врачей-хирургов в Кольчугино не было). 

В Юрьев-Польском доктор провел осмотр и сообщил, что мальчику необходима операция. Причем чем быстрее, тем лучше. Ознакомившись с информацией об образовании и уровне квалификации врача, Иванова решила после Нового года приехать с ребенком на операцию. 

— Предварительно я с ним созвонилась, он назначил дату. Когда мы приехали, нас положили во взрослую больницу, хотя ребенку было три или четыре года, точно не помню. Лежали в палате, где шесть человек: бабки, с аппендицитами, с желудками… А после операции нас положили в палату с бабушкой лет семидесяти, которая кряхтела полночи. 

Когда женщина с ребенком приехала в больницу, врач попросил ее зайти к ней в кабинет и поговорить:

— Он в кабинете мне тет-а-тет говорит: “Так и так, операция сама бесплатная, но платный наркоз. Лучше бы наркоз сделать хороший. Он там мелочи какие-то стоит. Тысяч три-пять. Какая ерунда! У вас же тут Кольчугино близко.

Муж приедет, наверное, завтра, ну и привезет. Пускай привезет тысяч пять-семь”. Он потом спрашивает, выписать чек или не выписать, и говорит, что с чеком будет дороже, а без чека будет дешевле. Я говорю: “Чек не надо”.

 

После того как я вернулась в палату, рядом лежат и спрашивают: “Ну что, сколько он тебе сказал? Никого не жалеет. Эх, урод! Это он тебе еще дешево, тут одним вообще за тысяч тринадцать-пятнадцать».

После выписки из отделения выяснилось, что Ивановой неправильно подписали больничный: 

— Я возвращаюсь. Старшая медсестра мне подписывает больничный и говорит: “Эх, такой-сякой. Это ж надо, даже такого маленького не пожалел, разрезал. Все ж мальчишки — грыжовики.

И она сказала, что вот эта операция вообще была необязательная. Я, естественно, в таком шоке! Мало того, что я дала своего ребенка разрезать, у меня за это еще и деньги взяли. Ну, я понимаю, это не сто тысяч.

Но опять же, он [врач] это делал во взрослой больнице…»

Дома женщина решила что-то предпринять и пожаловаться на вымогательство. 

— Я посмотрела сайт [связанный с борьбой с коррупцией, название рассказчица не помнит], позвонила им по скайпу, со мной поговорили, я им назвала и фамилию, имя, отчество врача, и сказала, какую сумму [заплатили]…». 

После жалобы никакого ответа Иванова не получила. Врач в ответ на вопросы журналистов отказался давать комментарии и заявил, что не брал взяток. 

Василий Молотков, житель Киржача Владимирской области, поделился, как ему удалось избежать вымогательства:

— У жены была внематочная беременность, ей сделали экстренно операцию в центральной больнице в Киржаче. Жена звонит после операции, вся в слезах. Нужны деньги, говорит. Я приехал, пошел к врачу. Он мне — 5 тысяч рублей. 

Молотков попросил у него квитанцию, врач, по его словам, “мгновенно отвалил с недовольным лицом”.

— В Киржаче вообще приходишь на прием, врачи вынуждают тебя идти в платную поликлинику. Туда приходишь, а этот же врач там сидит и деньги собирает.

Врач в разговоре с журналистами заявил, что “никогда не просил деньги у пациентов за свои услуги”.

Что нужно делать, если в поликлинике у вас вымогают деньги?

  • Обязательно просите квитанцию или чек и узнайте, где находится касса. Уточните, есть ли возможность получить услугу бесплатно. 
  • Если вам говорят, что бесплатная услуга хуже, чем платная, уточните, чем именно. Постарайтесь выяснить все подробности. Например, если вам предлагают заплатить за анестезию, узнайте, какие лекарства будут использоваться при бесплатной и платной операции. 
  • Спросите, насколько безопасно оплачивать услуги в обход кассы, как врач планирует отвечать за свои действия, если будут осложнения, если вы не заключаете договор с больницей. Задавайте как можно больше вопросов, чтобы показать, что вы понимаете, на что вас провоцируют и что вы не намерены давать взятку. 
  • Поинтересуйтесь, знает ли главный врач, что ваш доктор берет деньги вне кассы у своих пациентов. Сообщите, что вы намерены поговорить об этом с руководством больницы.
  • Проверьте в интернете, входит ли услуга в список бесплатно предоставляемых услуг по полису ОМС. Посмотреть список платных услуг поликлиники или больницы, в которую вы обратились, можно на ее официальном сайте. Также можно проверить интернет-страницу страховой компании, которая предоставляла вам полис, и выяснить через них, какие виды медицинской помощи 100% должны предоставляться бесплатно. 
  • Если вы убедились, что вам должны предоставить услугу бесплатно, то зайдите на сайт Министерства внутренних дел РФ и оставьте обращение. Для этого
  1. Откройте раздел приема обращений. 
  2. Выберите подразделение центрального аппарата МВД России (вам нужно Главное управление экономической безопасности и противодействия коррупции и нажмите “Продолжить”).
  3. Вам станет доступна инструкция, как оставить обращение. Отметьте галочкой “С информацией ознакомлен” внизу страницы и нажмите “Подать обращение”. 
  4. Заполните обращение и отправьте его. 

Дать взятку врачу — обычное дело в России. Почему коррупция вредна даже для тех пациентов, которые могут заплатить? Интервью хирурга-онколога Вадима Гущина

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

Подпишите петицию с требованием отменить закон об иноагентах!

С 20 по 23 июня в Петербурге прошел международный онкологический форум «Белые ночи». На нем медики и другие ученые провели открытую дискуссию о том, почему российские врачи берут с пациентов взятки и неформальные платежи в качестве благодарности за работу.

«Медуза» поговорила о коррупции в повседневной работе врачей России и США с организатором дискуссии, хирургом-онкологом Вадимом Гущиным. Он учился и работал в России, но в 1997 году переехал в Америку.

Сейчас возглавляет хирургическое отделение Mercy Medical Center в Балтиморе и занимается подготовкой российских молодых онкологов в рамках российского обучающего проекта «Высшая школа онкологии».

— Почему вы решили организовать дискуссию о мелкой коррупции в российском здравоохранении?

— Ко мне обращается достаточно большое количество пациентов, которые проходят или проходили лечение в ведущих онкологических заведениях Москвы и остальной России. И практически всегда в этих заведениях встает вопрос неформальных оплат. Для меня ясно, что это как было проблемой 20 лет назад, когда я жил в России, так и осталось, только вышло на еще больший уровень.

— Речь идет о том, что пациенты дают деньги в качестве благодарности или оплачивают процедуру?

— И то, и другое. Но в общем-то конкретно этот момент меня напрямую не касается. Но меня напрямую коснулась эта тема в вопросе обучения российских онкологов — я уже пятый год веду занятия с молодыми онкологами в «Высшей школе онкологии».

В ходе обучения у нас есть курсы общения с пациентами, и в какой-то момент стало тревожно, что подобные навыки вполне можно применить, чтобы «зарядить» пациентов на благодарность после лечения.

Это достаточно распространенная методика в российских онкологических заведениях, и пагубная среда может влиять на молодых врачей.

Я подумал: может быть, есть люди, которые понимают в этой сфере больше, чем я, и они могут сделать из этого что-то позитивное, помочь разобраться в проблеме? Так я и задумал сделать эту сессию на «Белых ночах», а заодно познакомиться с ведущими экспертами и других организаций в области коррупции.

— Какие точки зрения на такую коррупцию высказывались и вышли ли вы на какое-то решение проблемы в ходе диалога?

— Ничего нового в области коррупции в медицине Россия не изобрела. Такие проблемы решались и решаются везде. Самое важное, чтобы у врачей был интерес к решению этой проблемы.

Без осознания, что это проблема, и желания с ней что-нибудь сделать ничего не выйдет. Возможно, будут какие-то действия со стороны Следственного комитета, но мне это меньше всего интересно.

Мне интересно, чтобы врачи сами поняли, что это такая же докторская проблема, как рак поджелудочной железы.

Первый шаг к решению этой проблемы — начать обсуждение. Ведь российские врачи фантастически пассивны. Они сидят и думают: вот бы прилетели марсиане и сделали все хорошо. Они ждут, что за них все сделают. Начать диалог они тоже не могут.

Если один врач говорит: «Ты берешь взятки, а я — хороший, белый и пушистый», — это не диалог, он ничего не решит и приведет только к обидам. Моя задача — именно начать разговор.

Найти то, в чем мы согласны и не согласны, и прийти к какому-то решению.

Например, самая частая причина, о которой говорят врачи: «Нам недостаточно денег, и мы не можем выжить на зарплату». Если начать этот диалог с главврачом вашей больницы, то, возможно, он найдет ресурсы, а в итоге вы перейдете на новую систему оплаты с бонусами и откажетесь от того, чтобы брать взятки.

Если диалог не начать, то ничего этого точно не произойдет. Я уверен, что такой формат вполне возможен. Ведь в том же Петербурге есть больницы, которые славятся тем, что там не берут взятки с пациентов. В других, наоборот, нельзя шагу ступить без дополнительных взносов.

То есть одни главные врачи решают проблему, а другие даже не думают об этом и только поощряют подчиненных.

https://www.youtube.com/watch?v=bijWx_-lYmM\u0026t=1656s

Ситуация у нас совсем не безысходная. Через это проходили все страны — от Албании и Камеруна до Америки. Ведь  — основная профессиональная организация, которая осуществила прорыв в онкологии в XX веке, — создавалась прежде всего из-за коррупционного кризиса в американской хирургии начала XX века, который тянул всю индустрию назад.

— Вы понимаете, какие первые шаги нужно сделать?

— Очень многие в ходе дискуссии поняли, что эту тему можно обсуждать без того, что тебя застыдят. И это очень большой плюс. Это первый шаг. Достижение в том, что это вообще можно обсуждать.

— По вашим наблюдениям, как российские врачи вообще относятся к теме взяток?

— Конечно, общих данных нет, но, как мне кажется, многие думают, что это их личное дело: дают ли им благодарность или нет, сколько и так далее. Вроде как если это не предается огласке, то все нормально. Второе — они думают, что это никак не влияет на их врачебную деятельность.

А если и влияет, то только стимулирует. Третье — говорят, что эта проблема вообще их не касается. Что в России всегда так было и нужно начинать со всех остальных. На самом деле это правильно. Коррупция — это не проблема коррумпированных людей.

Это проблема коррумпированных учреждений.

В целом большинство говорит, что ничего невозможно поменять. Это самая распространенная точка зрения в разных формулировках. Хотя мы видим на примере отдельных больниц, что вполне возможно сделать многое для борьбы с этой проблемой даже без масштабных реформ на уровне Минздрава.

— Взятки и «благодарность» берут большинство российских врачей?

— Не могу сказать за всех врачей. Но как минимум в онкологии это катастрофическая проблема. Во-первых, потому, что больные больше обычного запуганы — есть аура того, что у тебя есть только один шанс и ты должен использовать все ресурсы для лечения. Второе — больные часто погибают от рака, поэтому врачи получают дополнительный уровень безнаказанности. Нет человека — нет проблемы.

Я считаю, что коррупция в медицине — это эпидемия. Особенно в больших городах. Это видно даже по тому, на каких [дорогих] машинах ездят некоторые врачи.

  • — Думаете, большую часть денег они получают через взятки и «благодарности»?
  • — Думаю, да.
  • — Если взять в качестве примера онкологию, то «благодарность» одного пациента — это серьезная сумма?

— Я приводил на дискуссии пример моей приятельницы — без имен и учреждений. В одной из московских клиник ей удалили щитовидную железу из-за рака. После этого у нее никто не вымогал деньги, но она знала, что должна дополнительно заплатить за операцию тысячу долларов. Напрямую врачу. У нее не было таких денег, но она взяла кредит и заплатила.

— Как она узнала конкретную сумму?

— Всем пациентам замечательно известны цены. Либо через пациентские чаты, либо младшие врачи и ординаторы называют суммы.

Все это говорит нам, что есть достаточно устойчивая система. То, что врачу надо заплатить, уже даже не обсуждается — все это знают. Вся система устроена так, что пациент даже не рассматривает вариант не доплатить.

— Вам не кажется, что проблема во многом растет из-за советского подхода — если не доплатить, то никто ничего хорошего не сделает?

— Она растет по многим причинам. И это не означает того, что с этим ничего нельзя сделать. Тем более что это приводит к худшим онкологическим исходам.

Корреляция прямая — чем выше индекс коррупции в стране, тем хуже показатели оказания онкологической помощи. Механизмов, которые к этому приводят, много.

Например, тем, кто платит, оказывается чрезмерная помощь, а тем, кто не платит, практически не оказывается.

Второй момент — те, кто платит, получают больший доступ к лекарствам.

Третий — мнение о том, что за все нужно будет платить, приводит к тому, что пациент воспринимает все превентивные меры вроде осмотров в штыки. Люди думают, что это просто способ развести их на дополнительные деньги. В итоге выше вероятность, что они не обратятся к врачам при появлении первых симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=V10P_o0D8GY

Есть и другие, неочевидные моменты. Например, чаще всего получают взятки люди, которые непосредственно работают с пациентами — хирурги, гинекологи и так далее.

Как думаете, как чувствуют себя врачи, которые не имеют доступ к этому, — те же рентгенологи? Соответственно, появляется сильное неравенство, зависть, чувство несправедливости.

В условиях несправедливости о профессиональном взаимодействии не может идти речи. А без этого та же современная онкология практически невозможна.

Для меня очень важно было показать врачам эти механизмы. Сказать, что от всего этого в конце концов страдают пациенты. Может быть, они никогда об этом не задумывались, но это так.

— Как вести себя пациенту, который искренне хочет поблагодарить врача?

— Существует множество вариантов. Например, на прошлой неделе один из благодарных больных выписал чек на 25 тысяч долларов, которые пойдут на научные исследования, в которых я в том числе участвую. Некоторые мои бывшие пациенты волонтерят в больнице, ухаживают за моими текущими пациентами, отвечают на их вопросы. Считаю, это очень большая благодарность с их стороны.

Получаю ли я от этого выгоду? Косвенно — да. Но я считаю, что это более приемлемый вид благодарности, чем получить напрямую деньги.

Более того, перед тем как согласиться на какое-то предложение пациента, я обсуждаю его с коллегами и юристами больницы.

Ведь в ситуации финансовой заинтересованности сознание туманится — очень легко принять одно за другое и попасть в собственную ловушку. Очень важно не принять благодарность, которая в дальнейшем испортит жизнь и мне, и пациенту.

— У российских врачей сравнительно низкие зарплаты, и, вполне вероятно, они оправдывают этим принятие «благодарностей». Думаете, возможно ли что-то исправить без серьезного повышения зарплат во всей сфере?

— Думаю, что исключительно этим ничего не добиться. Проведем мысленный эксперимент. Представим, что всем повысили зарплату, но что будет с аппетитами? Они тоже возрастут. В США в год сажают 200 врачей за махинации со страховками, а ведь тут достаточно приличные зарплаты в медицинском секторе. Большая зарплата никогда никого не останавливала взять еще, если есть такая возможность.

— Но маленькая зарплата явно стимулирует желание взять еще.

— Я согласен. Просто говорю, что повышения зарплат недостаточно. Реформу можно сделать только при условии роста зарплат, но нельзя ограничиваться только этим.

— А что нужно еще сделать кроме повышения зарплат?

— Нужны обычные антикоррупционные меры. Они абсолютно все . В ВОЗ есть целая комиссия по борьбе с коррупцией. Думаю, они могут помочь, если к ним обратиться. А моя задача — поднять вопрос.

— Как вам кажется, российские врачи вообще заинтересованы в том, чтобы взятки и неформальные платежи ушли из их жизни?

— Не знаю, это было бы интересно исследовать. Ведь их никогда не спрашивали, и, мне кажется, нужно их спросить об этом публично. Как мы можем решать достаточно сложные вопросы, когда нет данных?

— А если судить только по врачам, которые были на вашей дискуссии?

— Мне кажется, что большинство поняли: это врачебная проблема, а не только экономическая. То есть осознали, что она влияет на качество лечения. И, кажется, поняли, что все это нормально обсуждать с коллегами и молнией их за это на месте не убьет. Думаю, это два основных вывода сейчас.

— Вы сказали, что взятки и неформальные платежи врачам типичны и для других стран. Как вы думаете, почему профессия врача с этим так связана?

— Потому что врачи — это обычные люди. А обычные люди подвержены обычным правилам поведения. Если есть возможность что-то сделать, что противоречит моральным нормам, но лично человеку выгодно, — многие люди будут это делать. Если людей поставить в определенные условия, они будут действовать так, как диктуют эти условия. Это достаточно хорошо доказано когнитивными психологами.

Но это не снимает персональную ответственность. Я точно так же, скорее всего, в молодые годы брал эти деньги от пациентов. Я не помню деталей, но, скорее всего, это так и было, ведь зарплаты тогда хватало на один сникерс. Но я очутился в других условиях и перестал это делать. Я что, стал высокоморальным? Нет, конечно.

— Вам сейчас только высокая зарплата помогает не брать взятки?

— Нет. Мне к тому же помогает инструктаж два раза в год, где рассказывают, что делать правильно, а что — нет. Там рассказывают, за что можно сесть. Кроме того, я смотрю на то, как люди работают вокруг меня. Поэтому нет даже представления, что кто-то может вымогать деньги.

Также мы постоянно ведем дискуссии и на конференциях, и в группах врачей и так далее. То есть все эти правила вырабатываются самими докторами, кровью и потом.

— В США это тоже живая тема — брать или не брать взятки и неформальные платежи?

— Там другие виды коррупции. Сейчас идут дискуссии, что считается коррупцией, а что нет.

Например, можно ли участвовать в обедах, которые спонсировали фармацевтические компании? Принимать ли от них подарки? Участвовать ли в исследованиях, которые спонсируют фармацевтические компании? Влияет ли все это на решения, которые мы принимаем с пациентами? Это не такие простые вопросы. И они исследуются в США. А в России подобных исследований нет.

— Известны случаи, когда врачи назначали лекарства менее эффективные, но рекомендованные фармацевтическими компаниями. Вы считаете это коррупцией?

— Таких ситуаций много. Это хорошо доказанная проблема. Поэтому уже сейчас многие медицинские вузы отказывают фармкомпаниям в доступе к ученикам — чтобы не коррумпировать их с младых ногтей.

Коррупция непобедима, потому что это человеческое свойство. Но это не значит, что не нужно с ней бороться.

— В идеальной системе врач должен быть полностью выключен из экономических вопросов?

— Да. Это непередаваемо здорово. Ты занимаешься любимым делом, а тебе еще и деньги за это платят. Очень важно, когда на лечебное решение не влияет финансовая сторона вопроса. Например, если у пациента нет денег, подключается социальный работник, который находит финансирование, и врач не думает, что пациенту, скажем, не хватит лекарств.

— То есть все-таки деньги — главный шаг в борьбе с коррупцией?

— Нет. Самое главное — начать разговор о проблеме.

Но разговорами не поможешь врачу, который получает 20 тысяч рублей.

— Я и не говорю об этом. Нужно понять: врачи сами должны решать этот вопрос. Если врачи не сделают первый шаг, ничего не произойдет.

Никто не придет и не предложит врачам план действий, если они не хотят ничего делать и считают, что это не нужно. Обсуждение — это первый шаг, а не просто говорильня.

Не поговорив, мы не узнаем, что считать коррупцией, а что не считать, какой должен быть минимальный уровень зарплат и так далее.

— В конце 2018 года в Госдуму внесли законопроект о запрете врачам принимать практически любые подарки. Как думаете, такие меры могут помочь?

— Если за этим законопроектом нет необходимых исследований, а я об этом не слышал, то нет. Если просто принимать какие-то законы из общих соображений и без необходимых исследований, это никогда не приведет ни к чему серьезному.

Павел Мерзликин, Санкт-Петербург